今年6月南京市秦淮区率先试点失能保险制度

“一人失能，全家失衡”，失能人员的照护是每个家庭可能面临的问题。今年6月，南京市秦淮区率先试点失能保险制度。6月15日，南京首位经过评估的失能人员家庭开始接受专业护理服务。7月1日起，南京将在全市实施失能保险制度。

6月15日上午，秦淮区瑞金路4号小区一户居民家中，一位74岁的老人在前期的评估测量中确定为失能人员。现场，来自定点照护服务机构的护士进行了体温、血氧、血压等基础测量。同时，老人的儿子王先生(化名)与该机构签订协议与家属联络表，正式开始接受专业护理服务。

“建立失能人员照护保险制度”被列为2021年南京市民生实事项目。2月1日，南京市政府印发了《关于建立失能人员照护保险制度的意见(试行)》。《意见》明确，参保人员因年老、疾病、伤残等导致长期失能，经评估符合重度失能等级标准、需要长期照护的，享受失能人员照护保险待遇。

南京市医疗保障局待遇保障处副处长仝晶晶介绍，南京市职工保险、居民保险参保人员均为失能保险参保人员。缴费标准为60周岁及以上年度个人缴费40元、财政补助20元、医保基金划拨40元;60周岁以下个人缴费20元、财政补助10元、医保基金划拨30元。由于南京市失能保险制度自今年7月1日起实施，因此2021年度减半征收，居民医保参保人员2021年个人不缴费。学生儿童、大学生暂不缴费。

经过评估后，符合重度失能标准的人员，可选择入住照护服务机构接受照护，或居家接受照护服务机构入户服务。前者由失能保险基金按照45元/小时的标准与机构结算;后者按照60元/小时的标准结算。

根据标准，参保的重度失能人员入户服务时间为每月30个小时;80周岁以上的每月为31小时;纳入政府养老扶助对象的为每个月54小时;低保或低保边缘家庭内的居家重度残疾人员为40个小时。如果择高选择待遇，超出费用由个人或家庭承担。“根据家庭需求可以个性化上门服务，例如1个月30个小时，可以每天上门1次、每次1小时，或者每隔1天上门1次、每次2小时等。”仝晶晶说。

除了上门服务时长可以个性定制，上门服务项目也可以根据需求“点单”。目前南京市失能保险提供的照护服务包括口腔清洁、会阴清洁等8项基础照料，以及人工取便、鼻饲等10项专业照护。王先生在与照护服务机构协商后，选择每天中午上门1小时服务，包括：帮助老人更换尿片，1周做1次身体护理，隔1天帮助母亲洗1次澡。

“老母亲是今年上半年在家滑倒后引发脑梗、半身不遂，导致失能，”王先生说，“由于自己平时在江宁上班，早出晚归非常不方便，现在护工每天上门，真是帮了我们子女大忙!”

7月1日起，失能保险制度将在南京全市正式实施。南京市医保局局长刁仁昌介绍，南京将确保三个“全面到位”：

一是服务场所全面到位。各承办看护服务机构要对照“15分钟医保服务圈”，根据承办片区基本情况，确保辐射全域。场所设置和医保经办、市民服务中心等一并结合考虑，形成服务呼应。二是服务团队全面到位。承办机构要严格根据协议要求，在规定时间内建立配备专门的失能保险服务团队。三是服务机构全面到位。承办机构要对区域内失能人员、服务机构、服务能力开展全面摸底，按照每个行政区域不少于3家评估机构、每1万名60岁以上老年人口配备2名评估人员的标准，遴选优质评估机构和照护机构。(通讯员 杨萍萍 王明宇 实习生 娄渊泽 记者 张可)

关键词： 南京 试点 失能保险 制度