马鞍山市门诊慢特病异地就医直接结算基本实现覆盖全国

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11月24日，马鞍山市政府新闻办举行新闻发布会，邀请市医保局党组成员、副局长咸彬就我市门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点有关情况进行发布，并回答了记者的提问。

我市从2009年起一直探索跨省异地就医直接结算工作，相继实现了省内、跨省住院和普通门诊医疗费用跨省异地就医直接结算。2021年5月，我市在全省率先探索开展门诊慢特病跨省异地就医直接结算工作，被列为我省当时唯一一个门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点城市；2021年6月8日，率先在上海开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务；2022年6月27日，我市门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点工作基本实现覆盖全国。截至目前，我市门诊慢特病跨省异地就医直接结算1806人次。

目前，我市有5大门诊慢特病病种纳入门诊慢特病跨省异地就医直接结算，分别为高血压、糖尿病、肾透析、肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异的治疗。符合条件的参保人员跨省就医时，相关治疗费用可直接结算。

异地就医费用结算问题，近年来备受关注。为切实解决这一群众急难愁盼问题，方便参保群众就医问诊，市医保局根据省医保局统一部署，以全省“四个率先”全面推动门诊慢特病异地就医直接结算服务落实落地。

率先实现待遇报销“实时办”。门诊慢特病跨省异地就医直接结算采取“就医地目录范围，参保地待遇政策”的就医结算模式，参保人员持医保卡可在外地实时结算门诊慢特病医疗费用。

率先实现异地结算“多方位”。门诊慢特病跨省异地就医直接结算先期在上海市的联网结算医院开展，后逐步扩大至全国联网结算医院，打破原来长居异地人员仅能选定就医地2-3家定点医疗机构的局限，实现全国定点医疗资源全共享。同时，我市自此实现跨省住院、普通门诊、慢特病门诊等多方位直接结算，门诊慢特病基本医疗保险统筹、医疗救助、大病补充保险等各项待遇也实现一站式同步结算。

率先实现慢病病种“全覆盖”。为保障门诊慢特病参保人员在外就医需求，市医保部门在为跨省异地就医参保人员开通5个门诊慢特病跨省异地就医直接结算之外，还将剩余65个门诊慢特病种全部纳入门诊慢特病省内异地就医直接结算，率先实现慢病病种“全覆盖”。

率先实现就医备案“快捷办”。针对参加马鞍山市城镇职工基本医疗保险后，且长期居住在南京、上海等地，并已办理长期居住异地安置且享受门诊慢特病待遇的人员，其按照规定办理“门诊慢性病”病种准入（变更）手续及异地安置就医手续后，无需再备案，即可在全国联网结算医院使用本人二代社保卡，进行门诊慢特病医疗费用直接刷卡结算；针对未办理长期居住异地安置且享受门诊慢特病待遇的本市参保人员，可通过“马鞍山医保”微信公众号、国家医保服务平台、皖事通、安徽政务服务网等多种渠道办理异地就医备案，审核通过后即可在外地刷卡直接结算。

下一步，市医保部门将进一步加强门诊慢特病跨省异地就医政策宣传，完善大数据功能，优化结算流程与服务，通过扩大门诊慢特病异地就医直接结算病种范围等惠民措施，满足更多参保人员异地就医的需要。

记者 廖岚钧 通讯员 杨苹

关键词： 医疗费用 马鞍山市 结算服务