宿州市打造“四个医保” 提升服务水平

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近年来，宿州市聚焦医疗保障领域难点、堵点、痛点问题，打造“四个医保”，持续提升医保公共服务水平，全市参保人员的获得感、幸福感、满意度明显提升。

打造智慧医保，促进“云都”发展。市医保局借力“云计算”，构建“云医保”，积极探索“互联网+医保”服务，依托皖事通等政务服务平台，推动更多医保服务事项“网上办、掌上办、指尖办”，使医保业务由网上“可办”向“好办”“易办”“一网通办”转变，助力宿州数字医保、数字政府、数字经济发展。大力推行医保电子凭证，打造以“掌上医保”应用服务为核心的医保经办服务新模式，实现挂号就医、费用结算、药店买药一“码”通行。

打造便民医保，提升服务水平。深化医疗保障领域改革，持续推进行风建设，打造便民医保的服务品牌。医保经办窗口实行“一站式服务”，创建示范窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一窗口办理、一单制结算、一次性告知、限时间办结”，落实服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求。加快推进异地就医直接结算，先后在“皖事通”和政务网上开通异地就医备案小程序，并链接到“宿州医保通”和“宿州医保”微信公众号，实现医保报销“一表申请、一网通办”，极大方便参保群众。2022年，全市参保人员异地住院就医共计18万余人次。

打造阳光医保，优化营商环境。持续推进DIP等医保支付方式改革，严格落实药品耗材集中带量采购，深化“医保、医疗、医药”三医联动机制，推动医疗服务、药品、高值医用耗材价格回归合理水平。我市优化定点医药机构协议管理，规范定点医药机构信息变更，及时在市医保局官网公布各项医保政策，公开定点医药机构申请条件，对社会办医疗机构等一视同仁、统一标准。2022年，全市共受理新申报定点医药机构134家，通过110家。

打造公平医保，净化营商环境。市医保局建立医药机构信用考评体系，严格落实医保行政执法“双随机、一公开”工作制度，打造柔性执法模式。对医药机构轻微违规行为，给予提醒警示并督促其限期整改，对失信机构、重点领域，通过专项检查、随机抽查等多种手段，提高打击力度，净化营商环境。

许佼 丁宏伟

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