安徽新冠感染门诊医保已即时结算2.38万人次

2022年12月29日，安徽出台了新型冠状病毒感染门诊救治医保政策。大皖新闻记者从安徽省医疗保障局了解到，截至2023年1月3日，全省新冠感染门诊医保系统即时结算2.38万人次，涉及医疗总费用369万元，医保基金支付241万元，次均报销费用101元，为患者在门诊接受新冠感染治疗提供了有力保障。

(资料图片仅供参考)

那么，哪些群体和医疗机构可以报销？哪些药品纳入报销范围？如果现场不能“即时结算”怎么办？1月4日，安徽省医保局就群众关心的问题进行了详细解答。

结算范围：从三级定点医院到村卫生室均可结算

按照政策，对于门诊患者，统一将职工、城乡居民全面纳入新冠感染门诊专项保障范围，统一全省新冠感染门诊救治保障政策，报销时不设医保起付线、不设报销限额，报销比例统一为70%。

例如：某参保患者在县医院门诊治疗新冠感染，共发生了500元门诊医药费用，若500元全部属于医保可报销费用，那就报销500元的70%，也就是报销350元，个人仅需支付150元。其他各级别医疗机构也是同样的报销待遇。

新政策全省统一从2022年12月29日执行至 2023年3月31日。新冠感染患者门诊转住院治疗后，可正常享受基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障待遇。

此外，我省将新冠门诊费用结算范围从基层区域放开至市级统筹区域内，从一级及以下定点医疗机构放开至二级、三级全部定点医疗机构。也就是说，市级统筹区域内已开通基本医保统筹基金结算服务的村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医院、二级医院、三级医院等定点医疗机构，临时全部纳入新冠感染门诊统筹结算范围。

医保药品：36种药品临时纳入医保支付

此前有多缓解感冒症状的药品不在医保目录中，群众需要自费购买。此次安徽还同步出台政策，将小儿氨酚黄那敏颗粒等36种新冠病毒感染治疗相关用药临时纳入基本医保支付范围。

据介绍，36种临时纳入医保支付的相关药品中，中成药占比高，有25种，占比69.44%，充分体现了中医药在新冠感染救治方面的优势。同时，儿童可用药物占比高，根据相关药品的功能主治，有19种药品儿童可以服用，可以缓解疫情中儿童等特殊群体的用药紧张的问题。此外，临时纳入药品的支付比例高。临时纳入药品全部参照甲类药品管理，不设个人先行自付比例，相关费用全额纳入医保支付范围，按参保地医保待遇政策报销。

这些临时纳入医保目录的药品，其支付有效期自2023年1月1日起，到2023年3月31日止。目前，全省各级医保经办机构及定点医疗机构已加紧做好医保及医疗机构药品数据库更新维护等工作，确保顺利落地执行。

即时结算：不能联网结算可手工报销

对新增改造建设的门诊发热点，特别是广大农村卫生室，能否保证医保“即时结报”？记者从安徽省医保局了解到，安徽明确提出“便民发热门诊点设置到哪、医保结算系统联网到哪、医保便民服务跟进到哪”。

2021年底，安徽已经全面上线运行统一标准和技术规范的医保信息平台。目前全省接入平台且发生结算行为的村卫生室有10909家、乡镇卫生院1630家、社区卫生服务中心（站）1623家、零售药品15354家，这张“医保结算网”能够应对未来门诊药店就诊购药直接结算、即时结报量总体高位的阶段性形势。

根据平台数据显示，2022年12月以来，门诊和药店平台结算量快速上涨，其中12月15日门诊和药店结算量达到单日最高峰，分别达到73.3万人次、药店结算量53.3万人次。

针对新冠感染门诊救治的即时结算，安徽统一启用了医保“新冠门诊”医疗类别和疾病诊断编码，实现新冠感染门诊费用联网即时结算，对暂不具备联网结算条件的实行手工报销。

安徽省医保局表示，接下来，将指导监督各统筹地区统一规范执行新政策，同步通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度，保障好新冠感染住院患者的基本医疗需求，进一步减轻参保患者疫情感染门诊费用负担。

大皖新闻记者 吴碧琦

关键词： 医疗机构 基本医保 社区卫生服务中心